直肠肛管周围囊肿微创手术10例经验总结王竞,苏航,刘晓芳,赵中华,王丽, 中国医科大学附属第一医院肛肠外科 辽宁省沈阳市 110001摘要目的: 开创直肠肛管周围囊肿的新技术疗法.方法: 对2008年6月至2011年1月我科收治的10例病人的临床资料进行回顾性分析.结果:10例患者1例1年后复发,9例随访5年~1年零4个月无复发。结论: 新技术疗法操作简单、微创、治愈率很高,当属国际首创。关键词: 直肠肛管,周围囊肿; 微创手术、碘酊引言直肠肛管周围囊肿临床不多见, 早期症状不明显, 随囊肿逐渐增大出现局部压迫症状或相关并发症而就诊. 我院2009-06/2010-11共收治10例,报道如下.1 材料和方法1.1 材料 本组患者10例, 女7例, 男3例, 年龄26-59岁, 病程1 mo至28年不等. 其中囊肿手术复发3例, 复发时间分别为4 mo、28年. 首诊3例有不同程度临近脏器压迫症状(排便、排尿困难、骶尾部或肛门胀痛), 其中4例伴有感染; 体检发现无明显症状3例. 直肠指诊提示直肠后壁外肿物2例,前会阴部肿块1例,骶尾部及会阴部肿块6例。 均彩超检查,CT检查6例, MRI检查3例, 提示直肠旁囊性占位性病变4例, 骶尾部皮下囊性占位5例.1.2 方法 本组10例均行手术治疗.术前穿刺可抽出囊液,再次确认诊断。 全部患者术前均行肠道准备,连续硬膜外麻醉。 手术经肛旁部进路者3例, 经骶尾部入路者6例。经皮切口约3.0cm,达囊肿腔,引出囊内容物,囊壁取病理。双氧水(30%)加压冲洗数次,深部(哑铃形囊肿)插入胶管冲洗,直至内容物全部清除为止,置引流多孔胶管于囊肿最深处,固定胶管,2%碘酊冲洗并有少许留置引流管,切口不缝合。包扎,术毕。手术时间分别20mi~40mi。术后每日换药一次,碘酊冲洗留置,连续3d,无引流物后1d可以将引流管拔除,常规局部换药至痊愈。2 结果术后病理回报均为皮样囊肿。 全部随访, 随访时间1-2年,复发1例(1y),复发囊肿表浅且较小(2.5*2.5cm),经同法碘酊冲洗留置治疗后痊愈,至今2年未复发。讨论直肠周围及骶尾部皮样囊肿较少见,分为先天性、神经源性、炎症性、骨性或混合性, 其中55%-70%起源于先天残留组织[1]. 据囊肿的来源与组织病理学可分为表皮样囊肿、皮样囊肿、肠原性囊肿(包括尾肠囊肿、囊性直肠重叠), 神经管原肠囊肿. 直肠后囊肿恶变较少, 主要见于肠原性囊肿(包括尾肠囊肿、囊性直肠重叠), 约7%会恶变为类癌瘤或腺癌[2,3]. 手术是目前直肠周围囊肿的唯一治疗手段,直肠后囊肿手术切除最危险的并发症是术中大出血和副损伤, 如处理不当, 可造成严重后果. 术中出血多因直肠后血管损伤出血或创面渗血. 手术完整切除囊肿、避免囊壁残留是减少术后复发的关键, 若无法完整切除者可行石碳酸烧灼或电凝适当烧灼. 本组10例中因囊肿与直肠关系密切, 将表浅部分囊壁切除后用2%碘酊烧灼残壁, 术后恢复良好。平均住院日15d,平均总费用7600元。 我们认为直肠后间隙局部结构复杂, 位置较深, 手术容易出现大出血、输尿管、神经损伤或直肠、肛门括约肌损伤等严重并发症, .故直肠后囊肿手术采用此方法可极大的降低手术风险,复发者可再行此法,直至痊愈,充分达到微创手术的目的。碘酊的作用:碘酒对皮肤粘膜的刺激性大,能灼伤皮肤和粘膜,使用后皮肤发泡和脱皮,涂在破损伤口上疼痛较剧。所以,碘酒不宜直接涂在破损伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上。碘酒杀菌力大小与溶液的浓度及对人体组织的刺激性和腐蚀性强弱成正比。其中0.5%—1%碘酒可涂于皮肤粘膜,2%碘酒用于一般皮肤消毒及感染,如小疖疮等;3.5%—5%碘酒用于手术或打针前皮肤消毒。因此,一定注意碘酒的浓度。药典上规定的2%的碘酒,其成分是碘2克、碘化钾0.8克,用50%的酒精加到100毫升。加碘化钾的作用是帮助碘溶解,配成的溶液严格讲是质量体积百分比浓度溶液。利用碘酊的腐蚀性完成坏死有分泌功能的囊壁组织,病理切片显示,在碘酊的作用下,上皮细胞萎缩凋亡、细胞膜破裂、上皮下组织纤维断裂,临近或上下囊壁得以粘连形成瘢痕愈合,使囊腔消失。由于碘酊有使蛋白凝固坏死的作用,对临近组织或器官也会有较大损伤,留置碘酊时间要非常严格。我们的经验是留置时间每次不可超过10min,残留部分用生理盐水反复冲洗即可。4 参考文献(略)基才相 关 文 章 :更多>>
【摘要】我院肛肠外科自2003年6月至2013年4月,肛周脓肿手术病例为2600例,其中一次根治病例为2125例,余475例为先行切开引流,312例形成肛瘘后行二次肛瘘根治术。163例单纯切开引流后随访6个月,未见肛瘘形成及复发。经统计分析,认为肛周脓肿一经诊断明确,应及时手术,而手术的选择应该以更积极的方式,即一次性根治为最佳。
吻合器切除低位直肠肿瘤8例体会王 竞*王 丽 凌光烈 中国医科大学附属第一医院肛肠外科,和平区[摘要] 目的 探讨PPH手术治疗低位直肠肿瘤的方法。方法 对8例低位直肠肿瘤患者行PPH手术治疗。术中置入TST透明肛管扩张器,予电刀切除大部分肿瘤组织,然后用7号丝线普通外科缝线在残余组织处行半荷包缝合。用PPH吻合器切除残余肿瘤组织含局部直肠壁全层,检查切除的肠壁和切除的肿瘤残端。切除的组织送病理。结果 随访6个月, 局部复发1例 ,手术时间30min~60min 平均40min,住院时间7~10d平均8d 。结论 PPH手术切除低位直肠肿瘤属于规范化操作,标准化处置[23],具有手术风险低、操作简单的特点,适用于良性,早期低度恶性,年龄较大不适于做开腹手术的患者。[关键词] 低位直肠肿瘤;PPHCase Studies of Cutting Low-position Rectal Tumor by PPH OperationLi WANG, Jing WANG[Abstract] Objective To optimize the procedure for excising rectal tumor during processing PPH operation. Methods A stapled hemorrhoidopexy method, namely procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH), was employed to excise rectal tumor for 6 randomized patients. During the operation, TST transparent anal dilator was inserted into anus, followed a majority excision of tumor tissue using electrical knife. A normal surgery "3-0" string was utilized to suture the residual part of anus by semi-package method. The normal rectal mucosa needs to be isolated from excision. Note that the sample of tumor tissue should be pathologically examined prior to PPH surgery. Results Conclusion[Key words] Low-position rectal tumor; PPH吻合器痔上粘膜环切术(Procedure for prolapsed hemorrhoids,PPH)起源于意大利Pescatori和Gagliardi等人研究的直肠粘膜环切术,最初用于治疗直肠粘膜脱垂和疏通[1]。1998年,Longo在第六届世界内窥镜手术大会上首次报道将直肠粘膜环切术用于低位痔疮的治疗[2]。相比于传统痔疮治疗手术,PPH法具有术后疼痛轻微[3,4],术后恢复较快[5,6]等特点,在国内外得到广泛开展,并不断改良。目前PPH环切术不仅用来治疗重度Ⅲ、Ⅳ痔[7],还治疗直肠粘膜脱垂[8],直肠阴道瘘[9],直肠间叶瘤[10]等疾病。我科于2006年1月开始,采用吻合器治疗8例低位直肠肿瘤患者。1 资料与方法1.1 一般资料 男5例,女3 例,年龄60~86岁,主诉为排便困难及时有鲜血便。 距肛缘6cm,血管瘤,大小3*3cm;距肛缘5cm,直肠绒毛管状腺瘤,大小2.5*2.5cm;肛管齿线处,绒毛管状腺瘤大小2.5*2.5cm;距肛缘5cm息肉样腺瘤,大小3*3cm;距肛缘3cm,腺瘤恶变,大小2.0*2.0cm;距肛缘4cm,直肠腺癌,大小2.0*2.0cm;距肛缘7cm,有蒂,类癌,4.0*4.0cm;距肛缘6cm,息肉样腺瘤,2.5*2.0cm,宽基底。1.2 器械 PPH吻合器,TST肛管扩张器,肛镜缝扎器 电刀 隔离挡板。1.3 手术方法(略)3 讨论3.1 6例患者年龄范围 60岁~86 岁,平均年龄73 岁,属高龄患者,应激能力下降,常伴随的较多的其他疾病,难以耐受全麻下开腹直肠切除术; PPH手术具有简单,创伤小,手术时间短的特点,对于低位直肠肿瘤的治疗提供了一种新方法。 需要指出的是,低位直肠肿瘤切除前必须进行肠镜检查及取病理,肿瘤的良恶性及分化程度是行PPH切除术的前提,PPH低位肿瘤切除术应以良性为主,恶性肿瘤要慎重,患者高龄无法耐受开腹手术,且排便困难或便血症状较重,在患者及家属强烈要求保肛的情况下可行PPH低位肿瘤切除术。3.2 操作体会 ①采用TST肛管扩张器可以使肿瘤显露充分,便于手术操作。②切除大部分肿瘤组织目的是:肿瘤根部及周围正常肠壁可尽可能多的纳入吻合器。由于肿瘤体积大,无法纳入PPH吻合器,需要先切除大部分肿瘤组织,电刀切除并能有效止血。③结果表明,PPH手术切除低位直肠肿瘤属于规范化操作,标准化处置[23],具有手术风险低、操作简单的特点。直肠肿瘤切除后粘膜采用钛钉固定,其生物溶出性低,与人体无排异反应,减少了术后感染的可能性。适用于良性,早期低度恶性,年龄较大不适于做开腹手术的患者。
肛周坏死性筋膜炎治疗体会 王竟 于伟刚刘天目 张清月 詹娇阳 董大海 凌光烈【关键词】肛周急性坏死性筋膜炎 肛周坏死性筋膜炎是病情发展迅速,全身症状重,死亡率较高的肛周疾病。确诊后要及时手术处理,如延误治疗或治疗不当,很快会导致肛周大面积皮肤筋膜的坏死,并波及阴囊、阴茎,蔓延到下腹部并发气性坏疽。常死亡于感染性休克或其他并发症。我科4年期间共收治了25例,经综合治疗均痊愈。 1 临床资料 本组病例25例,均为男性,年龄25~73岁,平均49岁,发病原因,肛门深部脓肿延误治疗,而引发肛区坏死性筋膜炎3例,肛门脓肿误当痔疮行注射疗法而引发肛区坏死性筋膜炎7例(用药不详),内痔注射术后而引发本病3例(用药不详),肛区会阴部外伤清创缝合后继发感染而引发本病3例,其中病变布及肛周4例,病变布及肛周、臀部、腹股沟5例,病变布及肛区臀部、腹股沟、小腹部、阴囊、阴茎7例。发热39℃以上10例,39℃以下6例,伴有糖尿病1例,肺结核1例。 2 治疗方法 2.1 切开引流 患者取截石位行硬膜外麻或骶麻,常规消毒,置洞巾,见肿胀坏死破溃处切开,分离切除坏死筋膜组织,因病变较深,往往超过表面的显示范围,故在病变区应作广泛切开,包括伤口周围的水肿或皮下气肿区要充分显露,探查病变范围,并且切除坏死筋膜腔的肌肉群,且切开的深度及范围应该随坏死范围而定,尤其直肠深部的脓腔显露要大,使其引流通畅,在小腹切开时,要注意保护盆腔脏器,阴囊切开时注意保护外露的睾丸。并尽量使各引流腔内的浆液血性渗出液和脓液流尽,即行氧化剂反复冲洗,再用5%甲硝唑反复冲洗后用纱条引流,深部脓腔可用引流管固定引流,术后每日如上冲洗1次,并同时清洁换药,待切口脓腔的渗出物减少时可隔日冲洗1次,每天必须清洁换药,视病情发展,如有引流不畅的或坏死腔还存在的,可再次补充切开,不可姑息延误。 2.2 术后即时抗感染并纠正电解质失衡 以大剂量青霉素类为主,辅以甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物,必要时输液补充人体蛋白和各种氨基酸。 3 治疗结果患者均获痊愈,住院时间最短治愈者为30天,最长为68天,平均住院时间为48天。4 讨论(略)
Park法分段剔除瘘管治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价 Observation and Assessment of Therapeutic Effects of Different Operations for Complex Anal Fistula中国医科大学第一附属医院肛肠科 摘要:采用Park法(隧道法)分段瘘管剔除,肛缘至内口皮肤粘膜切开挂线治疗长瘘管肛瘘68例,65例一次性治愈,术后6个月内复发3例,二次同法手术治愈。对此种手术方法的疗效、适应症及操作要点进行分析评价。 2007 年以来 ,治疗68例复杂性肛瘘,采用Park法分段剔除瘘管和支瘘,肛缘处及内口间皮肤粘膜切开挂线均治愈,并进行临床分析评价,现总结如下。 一、一般资料 68例复杂性肛瘘患者 ,男性42例 ,女性26例;年龄 25~76 岁;病程 7 个月~20年。首次手术者33例,经外院一次手术17 例 ,2 次者 9 例 ,3 次者6 例。肛门周瘘道一根者25例,两根者15例, 3 根者18 例 ,4 根者 8 例 ,5 根者2例 ,瘘管长度均在5cm以上,内口均为一个。 二、治疗方法 1. 围手术期处理 手术前晚口服甲硝唑片4片,流食。术前禁食水,清洁洗肠。术后72小时控制排便 ,,适当使用抗生素控制感染 ,疼痛较剧烈者口服止疼药物。开始排便后清洗肛门及肛周, 碘伏消毒,肛门内置普济痔疮栓一枚,肛周创口敷肤痔清软膏,敷料包扎,每日换药1~2次至痊愈。 2. 手术方法:腰麻,会阴区前半部瘘采用折刀体位,后半部瘘采用截石体位。所有病例均采用外口梭形切开1~2cm,止血钳牵拉瘘管外口,以组织剪刀沿着瘘管纤维化外壁向深部剔入,当瘘管剔出长度约3cm时,可将余下的瘘管尽量拉直,便于继续向深剔入。最长可剔到5cm左右,当很难再向内剔入时,于肛缘旁再行放射状切口与远端切口皮下贯通,并将远端瘘管掏出,以此近端切口继续向内口剔入,直至接近内口(1.0~0.5cm)。这时牵拉可明显看到内口凹陷运动。勾探针探入,导入无菌手套袖口缘(直径0.3cm,双条)橡皮胶条,从肛缘开口引出,切开切口与内口间皮肤至齿线处,收紧结扎,内口处搔刮,破坏肛门腺体及炎性组织。充分碘伏消毒,直肠内置胶管,油纱布填塞切口,纱布塔式包扎,术毕。有分支瘘管者可一一剔除。(图1) 三、治疗结果 1. 疗效标准 依照卫生部部颁标准判定(1)。治愈:症状及体征消失 ,创口愈合;好转:症状及体征改善;未愈:症状及体征均无变化。2. 结果 总治愈率100%,平均术后住院日为12.3d(8~15);伤口完全愈合平均27.6d(24~31)。68例患者均未出现肛门自主功能失调、肛门失禁及严重的出血和感染。 3. 随访 经6个月至 12 个月跟踪随访 ,未发生复发现象。 四、讨论 1. 68 例患者平均病程为 4.6 年 ,其支管数分别为 1~5 根。平均住院天数12.3天。术后愈合天数平均为27.6天 ,与传统的瘘管开放式切开挂线术相比较能进一步缩短住院日和愈合期(1),由此说明采用分段Park加挂线术可减少愈合期(约15.4d)。以往复杂肛瘘传统术式平均愈合期为43天。 2. Park加挂线术对术者手技要求较高,并且术前必须进行彩超造影检查,了解主瘘管和分支瘘管的走行,瘘管壁厚度测量,局部膨大的部位,术前亚甲蓝染色等。不可在剔除瘘管时将瘘管切断。 3. 确保瘘管支管完整剔除的同时,要精确的找到内口是成败的关键(2)。挂线缩紧程度要适度。太紧切割过快,易造成肛门有不同程度的失禁。使用双胶条的目的是使切割速度减缓,引流效果好。 4.结果表明,Park法分段剔除瘘管加挂线治疗复杂肛瘘是可选择的有效治疗方法。对患者损伤小、病程短、疤痕组织小、复发率与切开挂线术对照无显著差异(p>0.05),能最大限度地保护肛周组织、减少对括约肌的损伤 ,保持肛门形态,符合微创手术的理念。
分段结扎间隔缝合术治疗环形混合痔150例手术报告中国医科大学第一附属医院肛肠科110001 王竟 袁士涛 李彦科 夏茜詹骄阳 凌光烈 懂大海**大连新华肛肠医院我院肛肠科从2007年至2008年对部分较重的环形混合痔进行了分段结扎间隔缝合的手术改良治疗,共计150例,均取得满意效果,现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:重度环形混合痔50例,男87例,女63例,年龄26~76岁,病程最长50年,最短5年。1.2 手术方法取截石位,常规消毒铺无菌单。利多卡因局部麻醉,再用碘伏消毒直肠肛管两次,扩肛,使痔完全脱出,用组织钳夹住并提起外痔以3、7、11点为等分点分成大小相等的6段;用10号丝线在3、7、11点段痔核基底部位缝扎,呈“8”型结扎外痔,缝扎线远端0.3cm处剪除痔组织。间隔痔提起展开横行钳夹,用000可吸收线边切边间断缝合,针距0.3cm,缘距0.3cm。肛管内其他痔核的处理:仔细查清痔核的部位、数目、大小,分别用000可吸收线横 “8”字缝扎。肛门缘注射亚甲蓝利多卡因长效麻醉剂。置入胶管一只,加压包扎,术毕。1.2术后处理:次日温水坐浴,太宁栓一枚塞肛。保持大便通畅。适当应用抗菌素5~7日。10日后结扎痣核全部脱落,出院,嘱继续太宁塞肛日二次,连续一周。电话随访记录。1.3 术后反应疼痛能够耐受,不影响日常活动,个别患者局麻用利多卡因会出现体位性低血压症状(头晕、恶心、呕吐),术后卧床2 h即可缓解,不需特殊处理。少数可出现尿潴留,温水坐浴即可自行小便。1.4 结果(1)疗效标准痊愈:无血便,无痔脱出,痔核萎缩,肛门口平整,大便时无隆起。好转:无血便,大便时无痔脱出,肛门镜直视痔核萎缩,大便时部分外痔隆起。无效:与治疗前相比无明显变化。(2)结果:经6个月至1年随访,全部痊愈,无一例复发。2 讨 论2.1 外痔结扎法是以丝线结扎痔核基底部,使痔核产生缺血性坏死。其好处是以线代刀,缓慢切割痔核,较易保留皮桥,并防止肛管皮桥及黏膜卷缩;由于缓慢切割,使皮桥两则创面内丰富的小血管得以栓塞,避免了术后渗血、水肿。其优点是保护肛管皮肤,出血少,创面小,创口愈合快,病人痛苦较小,此方法已被广泛采用。但是对重度环形混合痔经结扎后还需要斜侧方将齿线下支肛门缘外1.5~2.0cm切开,包括外括约肌皮下部、内括约肌下端一并切开,以防术后肛门狭窄。这样就必然造成肛门括约肌的损伤及肛门外形的破坏,并会遗留较大肛缘瘢痕,部分病人还会出现括约肌功能不全。我们采用此改良术式其优点是:将外痔部分能彻底切除,皮桥充分,不切开括约肌和肛周皮肤,肛缘无手术瘢痕,术后肛门外形完整,确保肛门功能。是一种安全可靠的手术方法。2.2 对于内痔的处理,有硬化剂注射、套扎、缝扎、冷冻、激光等等方法,我们选择了内痔横“8”字缝扎法,在治疗内痔的同时,起到了肛垫的悬吊作用,防止了肛管粘膜的外翻。